昏睡患者の隠れた意識、睡眠紡錘波、回復 

昏睡とは、深い無意識状態であり、 脳 失敗。昏睡状態の患者は行動的に無反応です。これらの意識障害は通常は一過性ですが、時には無期限に続くこともあります。臨床上、このような患者がいつ意識を取り戻し、昏睡から覚めるかを予測することが重要です。  

言語指示に対する目に見える反応や指示に従う行動が認められない無反応患者の約25%は、観察者には見えない程度の意識状態を示しています。運動イメージ指示などの認知課題を提示すると、最近 脳 機能的磁気共鳴画像法（fMRI）や脳波検査（EEG）で脳活動が明らかになる。これは認知運動解離（CMD）と呼ばれる現象である。  

認知運動解離 (CMD) または隠れた意識を伴う昏睡状態の患者は長期的な回復を達成する可能性が高いことが知られており、そのため、認知運動解離 (CMD) または隠れた意識を伴う無反応の脳損傷患者を特定することが急務となっています。   

患者に指示を与えているときの脳波記録を分析することで、隠れた意識を示唆する脳活動を検出することができますが、課題ベースの脳波記録を実施することは困難です。また、偽陰性の結果も生じます。正常な脳波の脳波記録 眠る 視床と皮質（視床皮質ネットワーク）間の類似した脳回路は、意識と睡眠制御の両方にとって基礎となるため、パターンは有用となり得る。また、睡眠中の脳波の記録ははるかに容易で、介入も不要である。さらに、以前の研究が示唆しているように、睡眠紡錘波（睡眠中の脳波活動の短いバースト）は、意識と認知機能の回復を反映している可能性がある。この考え方は、技術的にそれほど難しくない、回復の補完的予測因子を探すことであり、これは226人の急性期脳卒中患者を対象とした最近の観察コホート研究で検討されている。 脳 負傷した患者。 

研究者らは、一部の患者が睡眠中に非常に組織化された短い脳波活動のバーストを示すことを発見した。脳波グラフでは、脳内のこれらの電気活動のバーストは睡眠紡錘波として示される。よく形成された睡眠紡錘波（WFSS）は、急性脳損傷後の行動的に無反応な患者の約33％で観察された。認知運動解離（CMD）患者の約半数は、CMDの検出に先立って頻繁に睡眠紡錘波を示した。また、WFSS患者は意識回復までの時間が短く、睡眠の改善が役立つ可能性があることを示唆している。  

全体的に、CMD と良好な睡眠紡錘波 (WFSS) はどちらも意識回復の可能性が高いようですが、約 14% の患者は WFSS も CMD も示さずに意識を回復しました。したがって、CMD と WFSS は回復の予測因子ではありますが、完全な予測因子ではありません。  

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参照：  

1. Bodien YG、et al 2024.意識障害における認知運動解離。14年2024月2024日発行。N Engl J Med 391; 598:608-XNUMX。DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2400645 

2. 浦上 勇. 2012. 外傷性脳損傷患者における睡眠紡錘波と臨床的回復の関係: 同時 EEG および MEG 研究。臨床 EEG および神経科学。2012;43(1):39-47。DOI: https://doi.org/10.1177/1550059411428718 

3. Carroll, EE, Shen, Q., Kansara, V. et al. 睡眠紡錘波は急性脳損傷後の認知運動解離と意識回復の予測因子となる。Nat Med (2025)。発行日: 03 年 2025 月 XNUMX 日。DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-025-03578-x 

4. コロンビア大学。研究ニュース – 睡眠パターンから意識を隠した昏睡患者が明らかになる可能性。3年2025月XNUMX日。 https://www.cuimc.columbia.edu/news/sleep-patterns-may-reveal-comatose-patients-hidden-consciousness  

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